Az alkohol által okozott mentális zavarokról - Egészségügyi Szakmai Kollégium irányelv

 

(5. részlet)

 

6. MELLÉKLET

 

6.1 ALKOHOLFÜGGŐSÉG SÚLYOSSÁGA KÉRDŐÍV (AFS-K)

 
Instrukció: Kérem idézzen fel egy olyan időszakot az elmúlt 6 hónapból, amikor Ön több alkoholt fogyasztott. Kérem válaszoljon az alábbi kérdésekre az ivási szokásaival kapcsolatban. Jelölje a legmegfelelőbb választ. Amikor sokat ittam…

1. Az ivás utáni napon izzadtan ébredtem fel.
2. Miután alkoholt ittam, másnap reggel már ébredéskor remegett a kezem.
3. Az ivás utáni napon, ha nem ittam újra, már ébredéskor nagyon remegett az egész testem.
4. Az ivás utáni napon arra ébredtem, hogy az egész testem verítékben úszik.
5. Amikor alkoholt iszom, félek a másnapi felébredéstől.
6. Az ivás utáni napon rettegtem attól, hogy kora reggel másokkal találkozzak.
7. Amikor alkoholt ittam, másnap reggel ébredéskor úgy éreztem, hogy a kétségbeesés határán vagyok.
8. Az ivás utáni napon ébredéskor nagyon féltem.
9. Az ivás utáni reggelen kívántam az alkoholt.
10. Az ivás utáni napon olyan gyorsan hajtottam fel az első néhány italt, amilyen gyorsan csak lehetett.
11. Az ivás utáni napon még többet ittam, hogy megszűnjön a remegésem.
12. Az ivás utáni napon ébredéskor nagyon erősen vágytam az italra.
13. Egy nap alatt több mint egy negyed üveg töményet (ill. 1 üveg bort, vagy 7 üveg sört) ittam.
14. Egy nap alatt több mint egy fél üveg töményt ( ill. 2 üveg bort, vagy 15 üveg sört ) ittam.
15. Naponta több mint 1 üveg töményet ( ill. 4 üveg bort, vagy 30 üveg sört ) ittam.
16. Naponta több mint 2 üveg töményet (ill. 8 üveg bort, vagy 30 üveg sört ) ittam.
17. Képzelje el a következő helyzetet: néhány hete egyáltalán nem iszik alkoholt, majd két napig nagyon sokat. Hogyan érezné magát a rákövetkező nap reggelén? Elkezdenék izzadni.
18. Képzelje el a következő helyzetet: néhány hete egyáltalán nem iszik alkoholt, majd két napig nagyon sokat. Hogyan érezné magát a rákövetkező nap reggelén? Remegne a kezem.
19. Képzelje el a következő helyzetet: néhány hete egyáltalán nem iszik alkoholt, majd két napig nagyon sokat. Hogyan érezné magát a rákövetkező nap reggelén? Elkezdenék izzadni. Remegne a testem.
20. Képzelje el a következő helyzetet: néhány hete egyáltalán nem iszik alkoholt, majd két napig nagyon sokat. Hogyan érezné magát a rákövetkező nap reggelén? Vágynék az italra.
A kérdőív nem validált. Validálása folyamatban (SzTE SzAOK). A kérdőív jövőbeli alkalmazásakor célszerű tájékozódni a magyar mintán történő validálás későbbiekben közzétett eredményeit illetően.

 

6.2 Alkoholfogyasztási Motivációk Kérdőív - Rövidített magyar változat

 

Milyen gyakran ivott alkoholt az elmúlt 12 hónapban azért, ...	soha	időnként	szinte mindig
1. ... mert segít élvezni egy bulit?	1	2	3
2. ... mert segít, amikor lehangolt vagy ideges?	1	2	3
3. ... hogy jobb kedvre derüljön, ha rossz hangulatban van?	1	2	3
4. ... hogy feldobódjon?	1	2	3
5. ... mert élvezetesebbé teszi a társas összejöveteleket?	1	2	3
6. ... hogy beilleszkedjen egy Ön által kedvelt társaságba?	1	2	3
7. ... mert kellemes érzést okoz?	1	2	3
8. ... mert feldobja a bulikat, ünnepségeket?	1	2	3
9. ... hogy elfeledkezzen a problémáiról?	1	2	3
10. ... mert jó buli alkoholt inni?	1	2	3
11. ... hogy mások kedveljék?	1	2	3
12. ... hogy ne érezze úgy, hogy kimarad valamiből?	1	2	3

 
Fokozás: 4, 7, 10
Megküzdés: 2, 3, 9
Konformitás: 6, 11, 12
Szociális: 1, 5, 8

 

6.3 BSSS-8 kérdőív (Rövidített Szenzoros Élménykeresés Skála)

 
Minden tétel az alábbi 5-fokú Likert skálán értékelendő:
Élménykeresés (ES):
Izgalom- és kalandkeresés (TAS):
Gátolatlanság (DIS):
Unalomfogékonyság (BS):

6.4 Penn Alkohol Sóvárgás Skála (PASS)

 
Karikázza be a legmegfelelőbb számot az egyes állításoknál!
Ha először tölti ki ezt a kérdőívet, a kérdések az utolsó hétre vonatkoznak, amelyen alkoholt fogyasztott. Ha benzodiazepin származékot vagy más gyógyszert kapott a detoxifikálás során, ne vegye figyelembe azt az időszakot! Ha jelenleg gyógyszeres kezelés alatt áll, a kérdések az az ezt megelőző vizit dátumától a jelenlegi vizit dátumáig terjedő időszakra) vonatkoznak.

1. Milyen gyakran gondolt az ivásra vagy arra, hogy milyen jól esne az ital ebben az időszakban?
 

Soha, azaz 0 alkalommal ebben az időszakban.	0
Ritkán, azaz 1-2 alkalommal ebben az időszakban.	1
Alkalmanként, azaz 3-4 alkalommal ebben az időszakban.	2
Néha, azaz 5-10 alkalommal ebben az időszakban vagy naponta egyszer-kétszer.	3
Gyakran, azaz 11-20 alkalommal ebben az időszakban vagy naponta kétszer-háromszor.	4
Az idő nagy részében, azaz 20-40 alkalommal ebben az időszakban vagy naponta háromszor-hatszor.	5
Majdnem minden alkalommal, azaz több, mint 40 alkalommal ebben az időszakban vagy naponta többször, mint 6 alkalommal.	6

 

2. Milyen erős volt a sóvárgása a legsúlyosabb esetben ebben az időszakban?
 

Nem volt sóvárgásom.	0
Csekély.	1
Enyhe.	2
Közepes.	3
Erős, de könnyen kontrollálható.	4
Erős és nehezen kontrollálható.	5
Erős sóvárgás és ittam volna alkoholt, ha elérhető lett volna.	6

 

3. Mennyit gondolt az ivásra az elmúlt időszakban vagy arra, hogy milyen jól esne most egy ital?
 

Egyáltalán nem.	0
Kevesebb, mint 20 percet.	1
21-45 percet.	2
46-90 percet.	3
90 perc és 3 óra között.	4
3-6 óra között.	5
Több, mint 6 órát.	6

 

4. Milyen nehéz lenne ellenállni az ivásnak ebben az időszakban, ha tudná, hogy az otthonában van egy üveg ital?
 

Egyáltalán nem lenne nehéz.	0
Nagyon enyhén nehéz lenne.	1
Enyhén nehéz lenne.	2
Közepesen nehéz lenne.	3
Nagyon nehéz lenne.	4
Rendkívül nehéz lenne.	5
Nem tudnék ellenállni.	6

 

5. Figyelembe véve az előző kérdésekre adott válaszokat, kérjük, értékelje összességében az átlagos sóvárgását a megadott időszakban!
 

Soha nem gondoltam az ivásra és soha nem éreztem késztetést az ivásra.	0
Ritkán gondoltam az ivásra és ritkán éreztem késztetést az ivásra.	1
Alkalmanként gondoltam az ivásra és alkalmanként éreztem késztetést az ivásra.	2
Néha gondoltam az ivásra és néha éreztem késztetést az ivásra.	3
Gyakran gondoltam az ivásra és gyakran éreztem késztetést az ivásra.	4
Az idő nagy részében az ivásra gondoltam és az idő nagy részében éreztem késztetést az ivásra.	5
Majdnem egész idő alatt az ivásra gondoltam és majdnem egész idő alatt éreztem késztetést az ivásra.	6

 
 

6.5 Multidimenzionális Alkohol Sóvárgás Skála

 

Az elmúlt 1 hétben...	Teljes mértékben egyetértek	Egyetértek	Megcáfolni, megerősíteni sem tudom	Kevésbé értek egyet	Egyáltalán nem értek egyet
1. Sóvárogtam.	5	4	3	2	1
2. Bármit megtettem volna, hogy igyak.	5	4	3	2	1
3. Inni akartam.	5	4	3	2	1
4. Teljes mértékben kontrollálni tudtam az alkohol utáni vágyam.	5	4	3	2	1
5. Jó ötlet lett volna inni egy italt.	5	4	3	2	1
6. Gondolkodtam azon, hogy elmegyek inni.	5	4	3	2	1
7. Csodálatos lett volna inni.	5	4	3	2	1
8. Gyakran foglalkoztattak az ivással kapcsolatos gondolatok.	5	4	3	2	1
9. Az ivás utáni vágyam nagyon intenzív volt.	5	4	3	2	1
10. Jobban éreztem volna magam, ha ittam volna.	5	4	3	2	1
11. Egy vagy több alkalommal volt intenzív vágyam, hogy igyak.	5	4	3	2	1

 
A kérdőív nem validált, validálás folyamatban (SzTE SzAOK).A kérdőív jövőbeli alkalmazásakor célszerű tájékozódni a magyar mintán történő validálás későbbiekben közzétett eredményeit illetően.

 

6.6 Alkohol Relapszus Kockázati Skála (ARKS)

 
Dátum (év/hónap/nap):______________________________________________________
Név:_________________________________________________ (Járóbeteg - Fekvőbeteg)

Kérjük, írja le, milyen volt az állapota az elmúlt egy hétben. Minden állítás esetében egy választ karikázzon be.
 

		nem értek egyet	semleges	egyetértek
Pl.)	Jól alszom.	x	Δ	○
1)	Abba tudom hagyni magamtól az alkoholfogyasztást.	x	Δ	○
2)	Idegesítenek mások szavai.	x	Δ	○
3)	Nehéz lenne visszautasítanom, ha valaki alkoholt tenne elém.	x	Δ	○
4)	Irritált vagyok.	x	Δ	○
5)	Ha innék egy kevés alkoholt, nem tudnám abbahagyni az ivást.	x	Δ	○
6)	Szinte bármit megtennék, hogy alkoholt fogyaszthassak.	x	Δ	○
7)	Motiválatlan vagyok, hogy bármit csináljak.	x	Δ	○
8)	Biztos vagyok benne, hogy nem innék újra alkoholt.	x	Δ	○
9)	Jól meglennék alkohol nélkül.	x	Δ	○
10)	Már felépültem az alkohollal való visszaélésből.	x	Δ	○
11)	Magányos vagyok.	x	Δ	○
12)	Nem tudnám kontrollálni magam, ha alkoholt innék.	x	Δ	○
13)	Ha valaki alkoholt tartana az orrom alá, nem tudnám visszautasítani.	x	Δ	○
14)	Unatkozom.	x	Δ	○
15)	Az alkohol megmentene a magány érzésétől.	x	Δ	○
16)	Ha a barátaim felajánlanák nekem az utcán, fogyasztanék alkoholt.	x	Δ	○
17)	Szorongok a jövőm miatt.	x	Δ	○
18)	Fogyasztanék alkoholt, ha egyedül lennék.	x	Δ	○
19)	Ha alkoholt fogyasztanék, az rossz hatással lenne a munkámra.	x	Δ	○
20)	Ha egy barátom alkoholt adna nekem, még a kórházban is meginnám.	x	Δ	○
21)	Nem tudom kontrollálni az érzéseimet.	x	Δ	○
22)	Jelentős munkával kapcsolatos gondjaim vannak.	x	Δ	○
23)	Ha alkoholt tennének elém, meginnám.	x	Δ	○
24)	Úgy gondolom, függő vagyok.	x	Δ	○
25)	Nyugtalan lennék, ha alkoholt innék.	x	Δ	○
26)	Bármit megtennék, hogy pénzhez jussak alkoholra.	x	Δ	○
27)	Fogyasztanék alkoholt egy buliban vagy összejövetelen.	x	Δ	○
28)	Ha alkoholt iszom, úgy érzem, minden jól halad.	x	Δ	○
29)	Alkoholt akarok szerezni, még akkor is, ha lopnom kell érte.	x	Δ	○
30)	Ha alkoholt iszom, felélénkülök.	x	Δ	○
31)	Fogok alkoholt fogyasztani a közeli jövőben.	x	Δ	○
32)	Szeretnék alkoholt fogyasztani annak ellenére is, hogy káros az egészségemre.	x	Δ	○

 
A kérdőív nem validált, validálás folyamatban (SzTE SzAOK). A kérdőív jövőbeli alkalmazásakor célszerű tájékozódni a magyar mintán történő validálás későbbiekben közzétett eredményeit illetően.

 

6.7 Alkohol Megvonási Skála (CIWA-Ar)

 
Páciens neve: _____________Dátum: _________ Időpont: __________ (24 órás jelölés, éjfél=00:00)
Pulzus vagy szívfrekvencia, egy perc alatt: _______ Vérnyomás: ________________
 

HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS – Kérdés: „Szokott-e émelyegni? Hányt mostanában?” Megfigyelés.   ♦ 0 nincs émelygés és nincs hányás ♦ 1 enyhe émelygés hányás nélkül ♦ 2 ♦ 3 ♦ 4 átmeneti émelygés öklendezéssel ♦ 5 ♦ 6 ♦ 7 folyamatos émelygés, gyakori öklendezés és hányás	TAKTILIS ZAVAROK – Kérdés: „Tapasztalt-e viszketést, bizsergést, égető érzést, zsibbadást vagy olyan érzést, mintha bogarak másznának a bőrén vagy a bőre alatt?” Megfigyelés.   ♦ 0 nem tapasztalt ilyet ♦ 1 nagyon enyhe viszketés, bizsergés, égető érzés vagy zsibbadás ♦ 2 enyhe viszketés, bizsergés, égető érzés vagy zsibbadás ♦ 3 mérsékelt viszketés, bizsergés, égető érzés vagy zsibbadás ♦ 4 mérsékelt hallucinációk ♦ 5 súlyos hallucinációk ♦ 6 extrém súlyos hallucinációk ♦ 7 folyamatos hallucinációk
TREMOR – Kinyújtott kéz és széttartott ujjak. Megfigyelés.   ♦ 0 nincs tremor ♦ 1 nem látható tremor, de az ujjhegyek érintésével észlelhető ♦ 2 ♦ 3 ♦ 4 mérsékelt tremor, ha a páciens karjai nyújtva vannak ♦ 5 ♦ 6 ♦ 7 súlyos tremor, a karok kinyújtása és az ujjak széttartása nélkül is észlelhető	AUDITOROS ZAVAROK – Kérdés: „Hangosabbnak hallja-e a környező hangokat? Élesebbek-e a hangok? Megijesztik-e Önt? Hall bármi olyasmit, ami zavaró az Ön számára? Hall bármi olyat, amiről tudja, hogy nincs jelen?” Megfigyelés.   ♦ 0 nem jellemző ♦ 1 kis mértékben hangosabb vagy ijesztő zajok ♦ 2 enyhén hangosabb vagy ijesztő zajok ♦ 3 mérsékelten hangosabb vagy ijesztő zajok ♦ 4 közepesen súlyos hallucinációk ♦ 5 súlyos hallucinációk ♦ 6 extrém súlyos hallucinációk ♦ 7 folyamatos hallucinációk
VEREJTÉKEZÉS – Megfigyelés.   ♦ 0 nem látható verejtékezés ♦ 1 alig észrevehető verejtékezés, nedves tenyerek ♦ 2 ♦ 3 ♦ 4 jól látható verejtékcseppek a homlokon ♦ 5 ♦ 6 ♦ 7 bő verejtékezés	VIZUÁLIS ZAVAROK – Kérdés: „Túlságosan fényesnek észleli-e a fényeket? A fények színe megváltozott-e? Zavarja-e a szemét? Lát-e bármi olyat, ami zavarja Önt? Lát-e olyan dolgokat, amelyekről tudja, hogy nincsenek jelen?” Megfigyelés.   ♦ 0 nem jellemző ♦ 1 nagyon enyhe érzékenység ♦ 2 enyhe érzékenység ♦ 3 mérsékelt érzékenység ♦ 4 közepesen súlyos hallucinációk ♦ 5 súlyos hallucinációk ♦ 6 extrém súlyos hallucinációk ♦ 7 folyamatos hallucinációk
SZORONGÁS – Kérdés: „Idegesnek érzi magát?” Megfigyelés.   ♦ 0 nincs szorongás, nyugodt ♦ 1 enyhe szorongás ♦ 2 ♦ 3 ♦ 4 mérsékelt fokú szorongás, tartózkodó, szorongás tehát feltételezhető ♦ 5 ♦ 6 ♦ 7 akut, pánik-szerű állapot, amely súlyos fokú delíriumhoz vagy akut szkizofreniform reakcióhoz hasonló	FEJFÁJÁS, FEJI NYOMÁSÉRZÉKENYSÉG – Kérdés: „Szokott-e fájni a feje? Szokta-e úgy érezni, mintha egy pánt szorítaná a fejét?” A szédülés és a feledékenység nem értékelendő. Egyéb tünetek esetén a súlyosságot pontozzuk.   ♦ 0 nem jellemző ♦ 1 nagyon enyhe ♦ 2 enyhe ♦ 3 mérsékelt ♦ 4 közepesen súlyos ♦ 5 súlyos ♦ 6 nagyon súlyos ♦ 7 extrém súlyos
AGITÁCIÓ – Megfigyelés.   ♦ 0 normál aktivitás ♦ 1 szokásosnál aktívabb ♦ 2 ♦ 3 ♦ 4 mérsékelt szorongás és nyugtalanság ♦ 5 ♦ 6 ♦ 7 az interjú során fel-alá járkál vagy nyugtalan	ORIENTÁCIÓ ÉS TUDAT INTEGRITÁSA – Kérdés: „Milyen nap van ma? Hol vagyunk? Ki vagyok én?”   ♦ 0 orientált és következetes válaszokat ad ♦ 1 nem képes következetes válaszokat adni vagy bizonytalan a dátumban ♦ 2 két napnál nem téved többet a dátumot illetően ♦ 3 két napnál többet téved a dátumot illetően ♦ 4 térben vagy a személyeket illetően dezorientált

 
Teljes pontszám (maximum 67 pont) ____________
Vizsgálatvezető monogramja ____________

A CIWA-Ar nem jogdíjas termék, szabadon reprodukálható. A megvonási tünetek monitorozása a mérőeszköz segítségével körülbelül 5 perc alatt elvégezhető. Az elérhető maximális pontszám 67 pont. A 10 pontnál kevesebbet elérő páciensek általában nem igényelnek további farmakoterápiát a megvonási tünetek miatt.

6.8 Alkoholmegvonás Súlyosságát Előrejelző Skála (ASES)

 

A rész: Alapvető kritériumok: (1 pont bármelyik igen esetén)   1. Fogyasztott-e alkoholt az elmúlt 30 napban? Vagy: volt-e pozitív véralkoholszintje? Ha bármelyik kérdésre a válasz igen, folytassa a tesztet:	____
B rész: A beteg válaszai alapján: (1 pont minden esetben)   2. Volt-e valaha alkoholmegvonási tünetegyüttese? 3. Volt-e valaha alkalmi konvulzív rosszulléte? 4. Kialakult-e valaha delírium tremens-szel járó megvonása? 5. Részt vett-e valaha rehabilitációs kezelésben alkoholproblémái miatt? (pl..: fekvő-, vagy járóbetegként, AA-ban) 6. Előfordult-e képszakadás ittas állapotban? 7. Előfordult-e az elmúlt 90 napban, hogy az alkoholt más depresszánsokkal kombinálta, például benzodiazepinekkel, vagy barbiturátokkal? 8. Az elmúlt 90 napban használt-e más szereket az alkohollal egyidejűleg?	____ ____ ____   ____ ____   ____ ____
C rész: A megfigyelt klinikai tünetek alapján (1 pont minden esetben)   9. 200 mg/dl (~43 mmol/l) fölött volt a beteg véralkoholszintje? 10. Láthatóak vegetatív hiperaktivitás jelei? (pl.:, p >120/min, remegés, izzadás, agitáció, émelygés)	____ ____
összpontszám:	____

 
Jegyzetek: A maximum pontszám 10. A skála elsősorban SZŰRŐEZKÖZ. A magasabb pontszámok az alkoholmegvonási szindróma (AMSZ) kialakulásának magasabb valószínűségét jelzik. 4 feletti pontszám magas rizikót jelent a mérsékelttől súlyosig terjedő AMSZ kialakulása szempontjából, ilyen esetben szükséges a megelőzés vagy kezelés.

A kérdőív nem validált, validálás folyamatban (SzTE SzAOK). A, kérdőív jövőbeli alkalmazásakor célszerű tájékozódni a magyar mintán történő validálás későbbiekben közzétett eredményeit illetően.
 

(1. részlet)

(2. részlet)

(3. részlet)

(4. részlet)

Forrás: Emberi Erőforrások Minisztériuma: Egészségügyi szakmai irányelv - Az alkohol által okozott mentális zavarokról