Dr. Kopácsi László pszichiáter & life coach Győr 30 286 20 97

Nyugtató-függőségek és altató-függőségek


Nyugtató-függőségek és altató-függőségek A benzodiazepinek (nyugtatók és altatók) és Z-szerek (összefoglaló néven: BZRA-k, Benzodiazepin Receptor Agonisták) hosszú távú használatának jól ismert káros hatásai vannak.

Ezek közé tartozik a függőség, a kognitív hanyatlás, az otthoni elesések és a közlekedési balesetek.

Ezért fontos a benzodiazepin-függőség megelőzése, vagy ha erről már lekéstünk, mielőbbi felismerése.

Ideális esetben alapos és többszöri kockázatfelmérés és betegtájékoztatás előzi meg az optimális dózisú és időtartamú nyugtató és altató terápiákat.


Ismert okokból (idő-, ismeret-hiány) a BZRA-függők kezelése még mindig inkább folyamatos fenntartó terápiát jelent, a gyógyszerfüggőség kiszolgálását gyógyszerrel, hogy elkerüljék a megvonási tüneteket, mint a sokkal korszerűbb, és a Beteg távlati érdekeit is szem előtt tartó: lassú, fokozatos BZRA-megvonást.

A terjedő családorvosi praxis közösségek talán lassan megteremtik a szakmai hátterét a BZRA-függőségek korszerű, pszichoterápiával támogatott, lassú, gyógyszer-csökkentéses kezelésének.

A rövid-hatástartamú szorongáscsökkentők (pl. alprazolám) lassú, fokozatos elhagyásának első lépéseként - hacsak a beteg nem idős -, hasznos lenne ezeket valamelyik hosszú hatású, felező vonallal ellátott, tehát törhető benzodiazepinre (klonazepám, diazepám) leváltani... Ezek ugyanis a későbbiekben sokkal könnyebben elhagyhatók! Nem véletlenül használják BZD-megvonásra a világ számos országában ezt a cserét.

A napi adagokat hetek alatt szabad csak lassan, fokozatosan csökkenteni, hogy a elvonási tünetek kialakulásának kockázata és kellemetlensége minimalizálható legyen.

Fontos kiemelni: éppen hatásmechanizmusuk hasonlósága miatt, a Z-szerek (zaleplonzolpidem, zopiklon és újabban az eszzopiklon) okozta függőségek kezelése a BZD-függőségek terápiájával azonos módon történik. A Z-szerek jobb alvás minőséget biztosítanak, mint a BZD-altatók. Addiktivitásuk, hozzászokást kialakító hatásuk azonban - ellentétben a bevezetésükkor hangoztatott, reklám-célú állításokkal - nem különbözik. Sajnos. (A pár hete forgalomba került eszzopiklonról még nincs elegendő klinikai tapasztalat.)
 


BZRA-k hosszú-távú szedésének veszélyei


A BZRA-k felírásának évtizedek óta tartó, rendkívül magas, hazai szintje valószínűleg jelentős túlhasználatot (túlzott gyógyszerigényt és túl sok recept felírást) takar.

Különösen aggasztó azoknak a Betegeknek a helyzete, akik több mint 6 hónapja szednek, akár terápiás dózisban (!), akár a fölött, napi rendszerességgel benzodiazepineket. A BZD-k nagyobb dózisú, rendszeres napi szedésének hirtelen abbahagyása 1-6 hónapos használat után már életveszélyes megvonási-rohamokat okozhat. (Lásd: delirium tremens - a krónikus alkoholbetegek hirtelen megvonással kapcsolatos életveszélyes állapota.)

A hosszú távú BZRA-felírásnak orvosi indikációja kevés és általában az is vitatott.

Veszélye viszont annál több:
 
jatrogén gyógyszer-függőség
visszaélésszerű használat (gyógyszer abúzus)
gyógyszer (BZRA)-okozta közlekedési balesetek
gyógyszer (BZRA)-okozta háztartási balesetek, otthoni elesések következményeképpen: combnyak-, medence-, csigolya-, boka-, alkar- és csukló-törések, a nagyobb törések és fejsérülések miatt időelőtti elhalálozások
BZRA túladagolással és elvonással kapcsolatos megbetegedések és halálozások
szellemi hanyatlás, demencia.
 
Érdekesség: Ausztráliában 2014 februárjában a rövid-hatástartamú alprazolámot - azt a BZD-t, amit itthon a leggyakrabban írnak fel orvosok -, növekvő illegális használatára (heroin függők) és a többi BZD-hez képest nagyobb toxicitására reagálva áttették a veszélyesebb gyógyszerek listájára. Azóta a használata Ausztráliában visszaszorulóban.

Miután nemcsak az alprazolám, hanem az egész BZD-csoport okozta gyógyszerfüggőség-problémakör optimális kezeléséről sajnálatosan kevés kutatás készült…: a legjobb módszer e gyógyszer addikciók elkerülése, megelőzése.
 


A BZD-függőség és Z-szer-függőség megelőzése


Minden olyan Betegnél, aki 3-4 hétnél hosszabb ideig szedett, akár terápiás dózisban BZRA-t, a BZRA hirtelen elhagyása, elfogyása valószínűleg elvonási tüneteket váltana ki. (A „Ne próbáld ki otthon!”-sorozat igazán megrázó epizódokat mutathatna erről.)

A BZRA-függőség és ezzel a megvonási tünetek kialakulásának valószínűsége azonban pofonegyszerűen és hatékonyan csökkenthető:

     A. Felhívjuk a Beteg figyelmét 4 nyilvánvaló tényre:
 
1. A 3-4 hétnél hosszabb ideig, nagy napi dózisban, rendszeresen szedett BZRA-kezelés lehetséges veszélyeire, hogy Ő is mérlegelhessen!
2. A szorongáscsökkentés, ill. alvásjavítás nem-gyógyszeres lehetőségeire (pl.: mélylégzés, progresszív relaxáció, masszázs, wellness, sport, kirándulás, alvás-higiéné, gyógynövények stb.).
3. A probléma-orientált stresszkezelési módszerek alkalmazásának szükségességére azokkal a kihívásokkal szemben, amiknek a megoldatlansága miatt alakult ki a szorongás, alvászavar. Az ilyen eredetű szorongás és alvászavar nem is betegség, hanem normális stresszreakció!
Nem gyógyszeres kezelést "igényel", hanem probléma-orientált stresszkezelést: konfliktus-kezelést, probléma-megoldást, mediációt, párterápiát stb.).
4. Kerülje a maladaptív stresszkezelési módszereket: alkohol, nikotin, illegális drogok, halogatás, értelmetlen gyógyszerezés. 

Szorongásoldó és altató szedésnek ugyanis akkor van igazán értelme, ha szedésük idején, mintegy hatásaik „védelmében” a Beteg valódi megoldásokat talál, tanul, dolgoz ki a kiváltó okok megszüntetésére, vagy hathatós elkerülésére.
 
     B. Max 2-4 heti nyugtató és/vagy altató adagot írunk fel első alkalommal receptre.

     C. Minél kisebb, a szakma (gyógyszergyárak?) által szubterápiásnak mondott, számos "benzo-free" Betegnek
         viszont még szupportív támogatás mellet is elegendő mértékű, „töredék” napi dózisokat javasolunk,  
         lehetőleg hosszú-hatású, felezhető, törhető kiszerelésű BZD-ből (klonazepám) és inkább csak alkalmilag.

Ez esetben ugyanis a BZD-k hosszabb ideig, a valódi kiváltó okok megoldásáig is biztonságosan szedhetők.
 
 

Circulus vitiosus


A BZRA-k hosszú távú alkalmazása a gyógyszer-tolerancia miatt, vagy az elvonási tünetekre adott kétségbeesett reakcióként: dózis emeléshez, azaz még több mellékhatáshoz, még több gyógyszer-kölcsönhatáshoz, tovább erősödő toleranciához, gyógyszer-függőséghez, egyszóval: ördögi körhöz vezethet.


Ennek a lehetőségéről pedig a Betegnek is tudnia kell és érdemes!


Már egy 2012-es benzodiazepin-függőséget tárgyaló British Journal of Clinical Pharmacology cikk leszögezi, hogy a benzókat hosszabb ideig használók, majd elhagyók kb. 10-25%-ánál jelentkeznek olyan elvonási tünetek, amelyek 12 hónapig vagy tovább tartanak.

Ezek a Poszt-Akut Elvonási Tünetek (angol rövidítéssel: PAWS):
 
álmatlanság
szorongás
gyenge koncentráció
nemi vágy csökkenése
depresszió
hangulatingadozás

Hogyne tartozna ez a Betegre.

A benzodiazepineket még mindig gyakran írják fel első körben álmatlanság és szorongás kezelésére, főleg, ha a Beteg gyors, látszat megoldásként gyógyszert követel. "Diktál a beteg, írja az orvos..."

Pedig általánosságban elmondható, hogy ezen állapotok optimális, kezdő kezelése: nem-gyógyszeres, hanem pszichológiai, különösen a kognitív-viselkedés terápiák (CBT-k) alkalmasak erre.

 

Orvos, pszichiáter helyett ezért frissen indult szorongás és alvaszavar esetén első körben: inkább klinikai szakpszichológust keressen! Ha szakszerű, becsületes és nem túl vonzó: még csak nem is nem addiktív… :-)




Lásd még: Nyugtató és altató szedési tévhitekről szóló 9 részes sorozatunkat.



Amennyiben fontosnak tartja, ossza meg a Benzo Blogot rokonaival, barátaival és ismerőseivel. Vigyázzon rájuk is!


Nevess többet, szeress jobban, tanulj még...


Dr. Kopácsi László
győri pszichiáter | life coach | blogger
gyógyszer-leszokás specialista
Benzo Blog elindítója és szerzője
Facebook



Kérem, ne feledje el kitölteni a Benzodiazepin szedési kérdőívet!


 

 Hozzászólások
Hozzászólás szövege
Ellenőrző kód

Senki sem tehet többet Önért, minthogy:
megtanítja Önmagán segíteni
.

30 286 2097
H-Sze: 08-19

A 3. oltás biztonságában

Nemzeti lobogónk
Fides et ratio

Hit és Ész

A csüggedőket elnyeli a történelem...

 
STRESSZ DOKTOR Hírlevél
 
Tippek a szakszerű öngyógyításhoz, önfejlesztéshez.
 
Vezetéknév:*
Keresztnév:*
E-mail cím:*

       
NO SPAM! Adataira nagyon vigyázunk. Nevét és e-mail címét soha nem adjuk ki harmadik félnek és soha nem küldünk SPAM-et. Tanácsainkról bármikor, egyetlen klikkel leiratkozhat.
Adatvédelmi nyilvántartási szám: NAIH-74689/2014
 

Kariko KataWIN

Nobel Prize - Kariko KataWIN

Weboldalunk süti (cookie) fájlokat használ. Ezeket a fájlokat az Ön gépén tárolja a rendszer. A cookie-k személyek azonosítására, látogatási szokásaik követésére nem alkalmasak, szolgáltatásaink biztosításához szükségesek. Az oldal használatával Ön beleegyezik a cookie-k használatába. További információért kérjük, olvassa el adatvédelmi nyilatkozatunkat
 
WebGalamb