Citagen

Alkalmazási előírás (2. rész)

(lényegre koncentrálva)

[1. rész]

 

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

 
A citaloprám alkalmazása során megfigyelt mellékhatások általában enyhék és átmenetiek. A kezelés első egy-két hetében a leggyakoribbak, azután rendszerint fokozatosan csökkennek. A mellékhatások felsorolása a MedDRA szerinti osztályozás alapján történt.
 
A következő reakciók dózisfüggők: fokozott verejtékezés, szájszárazság, insomnia, aluszékonyság, hasmenés, hányinger és fáradtság.
 
A táblázat az SSRI-kre és/vagy a citaloprámra vonatkozó azon mellékhatásokat mutatja, amelyek a kettős vak, placebokontrollos vizsgálatokban a betegek ≥ 1%-nál, illetve a forgalomba hozatalt követő időszakban jelentkeztek.
 
A gyakoriságok a következők:  

MedDRA szervrendszer	Gyakoriság	Mellékhatás
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	thrombocytopenia
Immunrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	túlérzékenység anafilaxiás reakció
Endokrin betegségek és tünetek	Nem ismert	nem megfelelő ADH-szekréció Hyperprolactinaemia
Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek	Gyakori	csökkent étvágy, testtömegcsökkenés
	Nem gyakori	fokozott étvágy, testtömeg-növekedés
	Ritka	hiponatrémia
	Nem ismert	hipokalémia
Pszichiátriai kórképek	Gyakori	alvászavarok, koncentrálóképesség zavarok, agitáció, csökkent libidó, amnézia, szorongás, idegesség, anorexia, apátia, zavart állapot, orgazmuszavar (nők), szokatlan álmok
	Nem gyakori	eufória, megnövekedett libidó, agresszió, deperszonalizáció, hallucináció, mánia
	Nem ismert	pánikroham, fogcsikorgatás, nyugtalanság, öngyilkossági gondolatok, öngyilkos magatartás1
Idegrendszeri betegségek és tünetek	Nagyon gyakori	aluszékonyság, insomnia, fejfájás
	Gyakori	migrén, tremor, paresztézia, szédülés, figyelemzavar
	Nem gyakori	syncope
	Ritka	grand mal konvulzió, dyskinesia, ízérzékelési zavar
	Nem ismert	koreoatetózis, görcsök, szerotonin szindróma, extrapiramidális tünetek, akathisia, mozgászavar
Szembetegségek és szemészeti tünetek	Nagyon gyakori	kóros akkomodáció
	Nem gyakori	mydriasis
	Nem ismert	látászavarok
A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei	Gyakori	tinnitus
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek	Nagyon gyakori	palpitatio
	Nem gyakori	bradycardia, tachycardia
	Nem ismert	QT-megnyúlás az EKG-n, kamrai arrhythmia, beleértve a torsade de pointes-ot is2
Érbetegségek és tünetek	Ritka	vérzés
	Nem ismert	ortosztatikus hipotonia
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek	Gyakori	rhinitis, sinusitis, ásítozás
	Nem gyakori	köhögés
	Nem ismert	epistaxis
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek	Nagyon gyakori	szájszárazság, hányinger
	Gyakori	hasmenés, hányás, székrekedés
	Nem ismert	gastrointestinalis vérzés (beleértve a rektális vérzést)
Máj- és epebetegségek, illetve tünetek	Ritka	hepatitis
	Nem ismert	májfunkciós eltérések
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei	Nagyon gyakori	fokozott verejtékezés
	Gyakori	pruritus
	Nem gyakori	urticaria, alopecia, bőrkiütés, purpura, fényérzékenység
	Nem ismert	ecchymosis, angioödéma
A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei	Gyakori	myalgia, arthralgia
Vese- és húgyúti betegségek és tünetek	Nem gyakori	vizeletretenció
A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek	Gyakori	impotencia, ejakulációs zavar, sikertelen ejakuláció
	Nem gyakori	nők esetében: menorrhagia
	Nem ismert	galactorrhoea nők esetében: metrorrhagia férfiak esetében: priapismus poszt partum vérzés*
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók	Gyakori	fáradtság
	Nem gyakori	ödéma
	Ritka	pyrexia

1 Öngyilkossági gondolatról és öngyilkos magatartásról szóló eseteket jelentettek a citaloprám-terápia alatt, vagy a kezelés megszakítását követő korai időszakban (lásd 4.4 pont).
* Ezt az eseményt az SSRI/SNRI-k teljes terápiás csoportjára vonatkozóan jelentették (lásd: 4.4, 4.6 pont).
 
QT-intervallum megnyúlás

2 A forgalomba hozatalt követő időszakban kamrai arrhythmiát – azon belül torsade de pointes-ot is –jelentettek elsősorban nők és olyan betegek körében, akiknél hypokalaemia, illetve már a kezelést megelőzően is QT-intervallum megnyúlás vagy más szívbetegség állt fenn (lásd 4.3, 4.4, 4.5, 4.9 és
5.1 pont).
 
Csonttörések

Javarészt 50 éves vagy idősebb betegekkel folytatott epidemiológiai vizsgálatok a csonttörések kockázatának növekedését mutatták SSRI-ket és TCA-kat szedő betegeknél. A kockázathoz vezető mechanizmus nem ismert.
 
Az SSRI-kezelés abbahagyásakor jelentkező megvonási tünetek

A citaloprám (SSRI/SNRI-készítmények) abbahagyása (különösen, ha az hirtelen történik) gyakran megvonási tünetekhez vezet. Szédülés, érzészavarok (paraesthesia), alvási zavarok (álmatlanság és élénk álmok), izgatottság vagy szorongás, hányinger és/vagy hányás, tremor, zavartság, izzadás, fejfájás, hasmenés, palpitatio, emocionális instabilitás, ingerlékenység és látási zavarok jelentkezését észlelték. Ezek a tünetek rendszerint enyhék vagy mérsékeltek és múló jellegűek, azonban néhány betegnél súlyosak is lehetnek és/vagy elhúzódhatnak. Ezért, ha a citaloprám-kezelés már nem szükséges, ajánlatos a kezelést a dózis fokozatos csökkentésével abbahagyni (lásd 4.2 és 4.4 pont).

 

4.9 Túladagolás

 
Toxicitás

A citaloprám túladagolásról csak kevés átfogó klinikai adat áll rendelkezésre, és az esetek nagy részénél egyéb gyógyszerek/alkohol együttes túladagolása is előfordult. Beszámoltak ugyan olyan fatális esetekről, amelyeknél egyedül citaloprámmal történt túladagolás, azonban a fatális esetek többségénél a túladagolás más gyógyszerrel együtt történt.
 
Tünetek

Citaloprám-túladagolásnál a következő tünetekről számoltak be: konvulziók, tachycardia, somnolentia, QT-szakasz megnyúlás, kóma, hányás, tremor, hypotonia, szívmegállás, hányinger, szerotonin szindróma (különösen más anyaggal együtt bevéve), agitáció, bradycardia, szédülés, szárblokk, QRS-megnyúlás, hipertonia, mydriasis, torsade de pointes, stupor, verejtékezés, cyanosis, hyperventillatio, atriális és ventrikuláris aritmia.
 
Kezelés

A citaloprámnak nincs specifikus antidotuma. Tüneti és szupportív terápiára van szükség. Megfontolandó az aktivált szén, ozmotikusan ható hashajtó (pl. nátrium-szulfát) és gyomormosás alkalmazása. Eszméletvesztés esetén intubálás szükséges. Az EKG-t és az életfunkciókat folyamatosan ellenőrizni kell.
 
Túladagoláskor ajánlott az EKG ellenőrzése olyan betegek esetében, akik pangásos szívelégtelenségben / bradyarrhythmiában szenvednek, egyidejűleg egyéb, a QT-intervallumot megnyújtó gyógyszereket szednek vagy megváltozott a metabolizmusuk (pl.: májkárosodás esetén).
 
 

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

 

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

 
Farmakoterápiás csoport: antidepresszívumok, szelektív szerotonin visszavétel gátlók, ATC kód: N06AB04
 
Biokémiai és magatartási vizsgálatok azt mutatták, hogy a citaloprám potens szerotonin (5HT)-felvétel gátló. A hosszantartó citaloprám-terápia esetén sem alakul ki tolerancia az 5HT-uptake gátlással szemben.
 
A citaloprám nagymértékben szelektíven gátolja a szerotonin visszavételt (SSRI), miközben a noradrenalin (NA), dopamin (DA) és a gamma aminosav (GABA) uptake-re egyáltalán nem vagy csak minimális mértékben hat.

A citaloprámnak egyáltalán nincs vagy csak nagyon kicsi az affinitása egy sor receptorhoz, beleértve az 5-HT1A, 5-HT2, DA D1 és D2 receptorokat valamint az alfa1-, alfa2-, béta-adrenerg, a hisztamin H1, a muszkarin kolinerg, benzodiazepin és opioid receptorokat.

A citaloprám összes fő metabolitja SSRI-hatással rendelkezik, bár potenciáljuk és szelektivitási arányuk kisebb a citalopráménál. Ennek ellenére még a metabolitok szelektivitási aránya is nagyobb, mint számos új SSRI gyógyszeré. A metabolitok nem járulnak hozzá a készítmény általános antidepresszív hatásához.
 
Farmakodinámiás hatások

Az alvás gyors szemmozgásokkal járó (REM) fázisának elnyomását az antidepresszív hatás jelének tartják. Hasonlóan a triciklusos antidepresszívumokhoz, egyéb SSRI készítményekhez és a MAO-bénítókhoz, a citaloprám elnyomja az alvás REM fázisát, és elősegíti a mély lassú hullámú alvást.
 
A citaloprám ugyan nem kötődik az opioid receptorokhoz, de az általában alkalmazott opioid analgetikumok fájdalomcsillapító hatását fokozza.
 
Emberben a citaloprám nem károsítja a kognitív (intellektuális) funkciókat és a pszichomotoros teljesítményt, és szedatív hatása önmagában vagy alkohollal együttadva is minimális.
 
Egy egészséges önkéntesekkel végzett egyszeri dózisú vizsgálatban a citaloprám nem csökkentette a nyálelválasztást, és egyetlen önkéntesekkel végzett vizsgálatban sem gyakorolt szignifikáns hatást a kardiovaszkuláris paraméterekre. A citaloprámnak nincs hatása a növekedési hormon szérum szintjére.
 
Egy egészséges egyéneken végzett kettős vak, placebokontrollos EKG-vizsgálatban a QTcF (Fridericia szerint korrigált QT) kiindulási értékhez viszonyított változása a napi 20 mg-os dózis esetén 7,5 msec-nak (90%-os CI: 5,9–9,1 msec), míg a napi 60 mg-os dózis esetén 16,7 msec-nak  (90%-os CI: 15,0–18,4 msec) adódott (lásd  4.3, 4.4, 4.5, 4.8 és 4.9 pont).
 

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

 
Felszívódás

A felszívódás csaknem teljes, és az étkezés nem befolyásolja (tmax átlaga 3,8 óra). Az orális biohasznosulás kb. 80%.
 
Eloszlás

A látszólagos eloszlási volumen (Vd)béta körülbelül 12,3 l/ttkg. A citaloprám és fő metabolitjainak plazmafehérje-kötődése kevesebb mint 80%.
 
Biotranszformáció

A citaloprám metabolitjai az aktív demetilcitaloprám, didemetilcitaloprám, citaloprám-N-oxid és az inaktív dezaminált propionsav-derivátum. Valamennyi aktív metabolit rendelkezik SSRI-hatással, bár ez gyengébb, mint az anyavegyületé. A plazmában a változatlan formában jelenlévő citaloprám van túlsúlyban.

A demetilcitaloprám és a didemetilcitaloprám koncentrációja általában 30-50%-a, illetve 5-10%-a a citaloprám koncentrációjának. A citaloprám biotranszformációja demetilcitaloprámmá a CYP2C19 (kb. 38%), CYP3A4 (kb. 31%) és CYP2D6 (kb. 31%) enzimeken történik.
 
Elimináció

Az eliminációs felezési idő (t1/2béta) körülbelül 1½ nap és a szisztémás citaloprám plazma-clearance (Cls) körülbelül 0,3-0,4 l/perc, az orális plazma-clearance (Cloral) körülbelül 0,4 l/perc.
A citaloprámot elsősorban (85%-ban) a máj választja ki, a többi (15%) a vesén át ürül. A napi dózis 12–23%-a változatlan citaloprám formában távozik a vizelettel. A hepatikus clearance kb. 0,35 l/perc, a renális clearance kb. 0,068 l/perc.
 
A kinetika lineáris. A steady state plazmaszint 1-2 hét alatt alakul ki. A 40 mg-os napi dózis melletti átlag koncentráció 300 nmol/l (165-405 mmol/l).
 
Idősek (65 év felett)
A csökkent metabolizmus következtében időskorban hosszabb felezési időt (1,5-3,75 nap) és csökkent clearance értékeket (0,08-0,3 l/perc) mutattak ki. Az időskorúak steady state értékei körülbelül kétszer olyan magasak, mint az ugyanakkora adaggal kezelt fiatalabb betegeké.
 
Májkárosodás
Csökkent májfunkció esetén a citaloprám eliminációja lassúbb. Adott dózis mellett a citaloprám felezési ideje és steady state koncentrációja kétszerese a normális májfunkciójú betegek értékeinek.
 
Vesekárosodás
A veseműködés enyhe-középsúlyos csökkenése a citaloprám eliminációját lassítja, de farmakokinetikáját gyakorlatilag nem befolyásolja. A súlyos veseelégtelenségben (kreatinin-clearance < 20 ml/perc) szenvedő betegek kezeléséről egyelőre nincs adat.
 
In vivo kutatások azt mutatják, hogy a citaloprám metabolizmusa klinikailag nem jelentős mértékben mutat polimorfizmust a spartein/debrisoquin oxidációban (CYP2D6). A diagnosztizált gyenge CYP2C19 metabolizálóknál óvatosságból a 10 mg-os kezdő adag megfontolandó (lásd 4.2 pont).
 

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

 
Akut toxicitás

A citaloprámnak alacsony az akut toxicitása.
 
Krónikus toxicitás

A krónikus toxicitási vizsgálatokban nem találtak a citaloprám terápiás alkalmazása esetén aggodalomra okot adó jeleket.
 
Reprodukciós vizsgálatok

A reprodukciós toxicitási vizsgálatok (I, II és III szegmens) adatai alapján a fogamzóképes nőknél a citaloprám alkalmazása nem ad okot aggodalomra.
 
Patkányoknál a maternális toxicitást okozó 56 mg/ttkg/nap adaggal végzett embriotoxicitási vizsgálatokban a gerincoszlopban és bordákban csont anomáliákat mutattak ki. Az anyai plazmaszint ekkor az emberben mért terápiás koncentráció 2-3-szorosa volt. A citaloprámnak nem volt hatása a patkányok fertilitására, terhességére és postnatális fejlődésére, de csökkentette a kölykök születési súlyát. A citaloprám és metabolitjainak foetalis koncentrációja a maternális plazmaszint 10‑15‑szöröse.
 
Állatkísérletekből származó adatok alapján a humán expozíciót jóval meghaladó dózisok alkalmazása mellett a citaloprám csökkenti a termékenységi és terhességi indexet, valamint a beágyazódások számát és növeli a rendellenes hímivarsejtek számát.
 
Mutagén és karcinogén potenciál

A citaloprámnak nincs mutagén vagy karcinogén potenciálja.
 
 

6. GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

 

6.1 Segédanyagok felsorolása

 
Tablettamag  
Filmbevonat  

6.2 Inkompatibilitások

 
Nem értelmezhető.
 

6.3 Felhasználhatósági időtartam

 
2 év.
 

6.4 Különleges tárolási előírások

 
Legfeljebb 25 °C-on tárolandó.
 

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

 
Citagen 10 mg filmtabletta
30 db vagy 60 db filmtabletta PVC/PVdC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
28 db vagy 50 db filmtabletta PP kupakkal lezárt HDPE tartályban vagy PE kupakkal lezárt PP tartályban.
100 db filmtabletta csavaros kupakkal lezárt HDPE tartályban.
 
Citagen 20 mg filmtabletta
30 db vagy 60 db filmtabletta PVC/PVdC//Al buborékcsomagolásban és dobozban.
28 db vagy 50 db filmtabletta PP kupakkal lezárt HDPE tartályban vagy PE kupakkal lezárt PP tartályban.
28 db filmtabletta csavaros kupakkal lezárt HDPE tartályban.
 
Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.
 
 

7. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

 
2024. március 8.

 

[1. rész]

Forrás: ogyei.gov.hu