A „nil nocere” vagy „ne árts” elve az orvosi etika egyik legrégebbi és legfontosabb alapelve, amelynek gyökerei az ókori orvoslásig nyúlnak vissza. Bár közvetlenül nem szerepel az eredeti Hippokratész-i esküben, amelyet az i. e. 5. században fogalmazott meg a híres „ős-orvos”, a kései Hippokratész-i hagyomány számos írásában jelen van az az alapelv, hogy az orvos elsődleges feladata, hogy ne okozzon kárt betegének.Az orvosi gyakorlatban ez az alapelv azt jelenti, hogy az orvosoknak minden tevékenységük során a diagnózis alkotástól a kezelésig és utánkövetésig elsősorban és minimumként arra kell törekedniük, hogy: elkerüljék a károkozást.
"Ne árts" alapelve és a benzodiazepin felírás
A „Primum non nocere”, amely latinul szó szerint „először is ne árts” -ot jelent, egy kb. 2.200 évvel későbbi kifejezés, amely a 17. században vált széles körben ismertté az orvosi közösségben. Ez az alapelv ma is kulcsfontosságú része az orvosi etikának és számos mai orvosi eskü is tartalmazza.
A „nil nocere” vagy „ne árts” v. mostani kifejezéssel: "első a biztonság" elv az orvosi, így a pszichiátriai terápiás gyakorlat egyik alapelve, amely azt követeli meg a pszichiáterektől is, hogy mindenekelőtt ne okozzanak kárt a betegeiknek.
A benzodiazepinek (benzok, BZD-k), mint erősen pszichotróp szerek, számos potenciális mellékhatás mellett függőségi kockázattal is rendelkeznek, ezért kiemelt óvatosságot igényelnek a felírásuk (és szedésük) során.
Vegyük sorba ezeket:
1. Megfelelő indikáció
Az orvosnak kell biztosítania, hogy a benzodiazepin terápia indokolt legyen, csak a hivatalos alkalmazási előírásokban, ill. a betegtájékoztatókban is rögzített javaslati (indikációs) körökben legyenek alkalmazva. Megfelelően kiválasztott, szelektált felnőtt betegeknél (lásd. lejjebb: Egyéni megközelítés).
A sokak, sokunk egyik kedvenc rajzfilm sorozatában, a Dr Bubó-ban ironikusan kikacsintva megénekelt napi gyakorlat, miszerint: „Kígyónak lábsót, madaraknak fogsort. Diktál a beteg, írja a doktor…” – nélkülöz minden szakmaiságot.
A nyugtatóként és altatóként használt benzodiazepineket rövidtávon volna szabad előírni és csak súlyos, az életminőséget, életvitelt nagymértékben károsító, vagy rendkívüli stresszt okozó betegség esetén.
Részlet az Alprazolam Orion 2023 szeptemberi betegtájékoztatójából:
„Az Alprazolam Orion tablettát felnőtteknél olyan szorongásos tünetek kezelésére alkalmazzák, amelyek súlyosak, magatehetetlenséget, vagy nagy szorongást okoznak a betegnek. Ez a gyógyszer csak rövid távú alkalmazásra szolgál.”
Azért az Alprazolam Oriont hoztam fel példaként, mert a többi alprazolám tartalmú nyugtató (Alprazolam Alkaloid-INT, Frontin, Helex és Xanax) betegtájékoztatója mind régebbi...
A pszichiátereknek és a többi benzodiazepin hatóanyagtartalmú feszültségoldókat, altatókat felírónak el kell kerülnie a benzodiazepinek indokolatlan vagy hosszú távú felírását.
Rövid távú kezelés támogatása
Az orvosoknak már a terápia kezdetén hangsúlyozniuk kell a benzodiazepinek rövid távú használatát, különösen azoknál a betegeknél, akik hajlamosabbak lehetnek a gyógyszerfüggőségre (pl.: ismert már valamilyen más szer-, vagy viselkedési-függőségük) vagy akiknél a hosszabb távú használat növeli a negatív kimenetelek (pl.: magzatkárosodás; elesések, demencia) kockázatát (terhes, ill. terhességet tervező nőknél; idős korúaknál).
2. Napi és összdózis minimalizálás
A BZD-t felíró orvosnak a lehető legkisebb hatékony napi dózist kell felírnia, a lehető legrövidebb ideig és figyelemmel kell kísérnie a beteg reakcióit. Ezzel minimalizálhatja a mellékhatások és a gyógyszerfüggőség kialakulásának kockázatát.
Rendszeres értékelés
Javasolt, hogy ugyanaz az orvos írja elő, ellenőrizze és állítsa le a kezelést. A BZD-t felíró orvosnak rendszeresen felül kell vizsgálnia, monitoroznia szükséges a beteg állapotát, a kezelés hatékonyságát, a szorongáscsökkentő és altató kezelést, hogy eldöntsék, szükség van-e további gyógyszeres, ill. nem-gyógyszeres beavatkozásra, vagy a beteg készen áll-e a benzodiazepin lépcsőzetes elhagyására. Ill. időben felismerje a gyógyszermellékhatásokat ,vagy a kezelési terv módosításának szükségességét.
"...az adagot fokozatosan a kezelőorvos útmutatása szerint kell csökkenteni."
"...az adagot fokozatosan a kezelőorvos útmutatása szerint kell csökkenteni."
3. Alternatív szorongást, stresszt csökkentő módszerek fontolóra vétele és ajánlása
Amikor lehetséges, a beteggel egyetértésben érdemes mérlegelni más, alternatív, kevésbé kockázatos, nem-gyógyszeres érzelemmenedzselési technikák alkalmazását. Ezek ugyanis csökkenthetik a benzodiazepinre való támaszkodást és elősegíthetik a hosszú távú gyógyulást és fejlődést.
Számos ilyen létezik, pl.: tudatos önfejlesztés, párterápia, asszertivitás fejlesztés, konfliktuskezelés, problémamegoldás; relaxációs módszerek, mozgás, hobby, társállat tartás, pszichoterápia stb.
4. Betegtájékoztatás
Fontos, hogy a betegek tisztában legyenek a felírt gyógyszer hatásaival, a felírásuk javasolt időtartamával, a tabletták hatásának néhány hetes használat utáni csökkenésével (ez a BZD-tolerancia), mellékhatásaival, a váratlan reakciók (paradox reakciók) lehetőségével, hogy mikor nem szedheti őket, mikor relatíve, vagy abszolút ellenjavalltak, a függőség és a visszaélés kockázatával és a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokkal.
A kezelőorvosnak tisztán érthetően kell kommunikálnia a gyógyszer szedésének szabályait, beleértve azt is, hogyan és mikor kell fokozatosan abbahagyni a benzodiazepin szedését.
5. Egyéni megközelítés
Minden beteg egyedi, ezért az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg korábbi egészségügyi előzményeit, jelenlegi állapotát és egyéb gyógyszeres kezeléseit, hogy a lehető legbiztonságosabb és leginkább személyre szabott kezelést biztosíthassa.
A „nil nocere” elv alkalmazása a benzodiazepinek felírásánál alapvetően azt jelenti, hogy az orvos minden döntésénél mérlegeli a gyógyszeres kezelés előnyeit és kockázatait, és mindig a beteg legjobb, rövid-, és hosszútávú (!) érdekét tartja szem előtt.
Ha fontosnak tartja ezeket az ismereteket, kérem, ossza meg a Benzo Blogot rokonaival, barátaival és ismerőseivel. Vigyázzon rájuk is.
Ha benzodiazepin nyugtatót vagy altatót szed, ne feledje kitölteni a Benzodiazepin szedési kérdőívet – segíthet tisztábban látni a saját helyzetét.
Nevess többet, szeress jobban, tanulj még!
Dr. Kopácsi László
pszichiáter szakorvos
nyugtatók, altatók és antidepresszánsok biztonságos optimalizálása
Benzo Blog – alapítva 2014-ben
társadalmi felelősségvállalás jegyében
Kapcsolódó anyagok
